2022학년도 원광대학교 영재교육원 선발고사 응시원서

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접수 번호		전형 유형	일반(√)특별( )	중1 (사고력기초반) ( )	중2 (창의력심화반) ( )

사 진

최근 6개월

( 3.5 × 4.5 )

학  생

(지원자)

성 명

생 년 월 일

년      월      일 ( 양 , 음 )

주민등록번호

-

성 별

남 , 여

소 속 학 교

익산시(군)     중학교      학년     반     번

주        소

연   락   처

▪(집)주소:전라북도 익산시

▪(집)전화 : (063)(     )-(      )   ▪휴대폰 : 010-(     )-(      )

▪E-mail :

보호자

관 계

▪성 명 :               (인)

▪휴대폰 : 010-(      )-(       )

▪E-mail :

※

‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 절 ‥ 취 ‥ 선 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥    [직인]

※ 절취선 이하의 수험표는 시험당일 필히 지참.

접수 번호		전형 유형	일반(√) 특별( )	중1 (사고력기초반) (∨)	중2 (창의력심화반) ( )

▫ 선발고사       영재성검사 : 2021.12.04(토) 10:00 – 11:30 (20분전 입실완료)

일    정       심층  면접 : 코로나 상황에 따라 추후 결정 통보

최종합격자발표 : 2021.12.16(목) 15:00 – 과학영재교육원 홈페이지 및 문자

2021학년도 원광대학교 과학영재교육원 선발고사 수험표

사 진

최근 6개월

( 3.5 × 4.5 )

지원자

익산시(군)         중학교         학년        반

성 명

위 학생의 응시원서가 접수되었음을 확인합니다.

2021.    .     .

원광대학교  영 재 교 육 원 장 [직인]

http://www.wku.ac.kr